....................................................................................................................................................................
meno, priezvisko (názov), adresa (sídlo) žiadateľa

Adresát:

........................................................................

........................................................................

........................................................................

Vec:
Žiadosť o stavebné  povolenie  v spojenom územnom a stavebnom konaní
(stavba, ktorej umiestnenie vyplýva z územného plánu obce)

(podľa § 35 a 58 stavebného zákona v spojení s § 3, 8 a 9 vyhlášky č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona)

- Stavebník, meno a priezvisko (názov):......................................................................................
   Manžel(ka): .............................................................................................................................
  Bydlisko (sídlo): .......................................................................................................................
  Telefón:........................................................ E-mail:................................................................

- Názov stavby: .........................................................................................................................
  Druh stavby.........................................................................................................................
  Miesto stavby: .........................................................................................................................
  
Parcelné číslo stavebného pozemku     ......................................................
List vlastníctva	...............................................................................
Katastrálne územie 	...............................................................................
Druh pozemku		...............................................................................

K stavebnému pozemku má stavebník:
Vlastnícke právo:	...............................................................................
Iné právo (uviesť aké) ...............................................................................

- Predpokladaný termín začatia stavby: ..................................................................................
- Predpokladaný termín ukončenia stavby: .............................................................................
- Projektant stavby (meno a priezvisko): .................................................................................
   Bydlisko: ...............................................................................................................................

- Spôsob realizácie stavby: 
   * svojpomocne - Stavebný dozor (meno a priezvisko): ........................................................
                               Bydlisko: .....................................................................................................
   * dodávateľsky - Zhotoviteľ (názov ): ..................................................................................
                               Sídlo: .........................................................................................................

-  Rozpočtový náklad stavby: ..................................................................................................................
- Mená a adresy účastníkov konania (vlastníci susedných parciel a stavieb s uvedením   parcelného čísla, prípade manželov uviesť obidvoch):
 .....................................................................................................................................................  ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  V ....................... dňa:............................. 

     .........................................................
podpisy žiadateľa (ov)

Prílohy k žiadosti:
•	Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva k pozemkom a stavbám, ak žiada o povolenie nadstavby, stavebnej úpravy, alebo udržiavacích prác na stavbe jej nájomca, pripojí písomnú dohodu s vlastníkom stavby. Písomnú dohodu s tým, kto má vlastnícke práva, alebo iné práva k pozemku alebo stavbe (§139 ods. 1 stav.zákona) predloží tiež právnická alebo fyzická osoba, ktorá bude stavbu uskutočňovať, ak žiada o povolenie dočasnej stavby.
•	Projektová dokumentácia stavby v dvoch vyhotoveniach, ktorá obsahuje hlavne:
a)	Sprievodnú správu so základnými údajmi o stavbe, pokiaľ nepostačujú údaje uvedené v žiadosti o stavebné povolenie s informáciami o výsledku vykonávaných prieskumov a o dodržaní všeobecných technických požiadaviek a taktiež vyhlč.192/1994 Z.z. o všeobecných technických požiadavkách na stavby užívané osobami s obmedzenou schopnosťou pohybu.
b)	Súhrnnú technickú správu, z ktorej musí byť dostatočne zrejmé navrhované urbanistické, architektonické a stavebno technické riešenie stavby, ich konštrukčné časti a použitie stavebných materiálov, požiarno-bezpečnostné riešenie, nároky na vodné hospodárstvo, energiu, dopravu vrátane parkovania, likvidácie odpadov a riešenia stavby na existujúce inžinierske siete a kanalizáciu, údaje o existujúcich ochranných pásmach, nadzemných a podzemných objektov, vrátane inžinierskych sietí, pri stavbách s prevádzkovým, výrobným alebo technickým zariadením, údaje o technickom alebo výrobnom zariadení, koncepcii skladovania, riešenia vnútornej dopravy a plôch pre obsluhu, údržbu a opravy, prípadné nároky na uskutočňovanie stavebných prác za mimoriadnych podmienok, splnenie podmienok na ochranu zdravia a životného prostredia, stanovených podľa osobitných predpisov.