meno a priezvisko, titul, bydlisko  žiadateľa  

.........................................................................................................................................................................
 
.........................................................................................................................................................................

tel. číslo  *......................................................................................... 
e-mail adresa *.................................................................................

Okresný úrad  Prešov
Pozemkový a lesný odbor
Masarykova 10
080 01    Prešov
                                                                                   
   Vec    
   Žiadosť o trvalé (dočasné ) odňatie poľnohospodárskej pôdy podľa § 17 zákona  
   č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov

   Žiadam Okresný úrad  Prešov, Pozemkový a lesný odbor  o trvalé (dočasné) odňatie poľnohospodárskej  pôdy pre výstavbu        .................................................................……................................................... 
v  katastrálnom území  ........................................................................................................................... 
číslo  parcely..........................…..................................................................…...................................…. 
list vlastníctva číslo  ..........................…..................................................................…............................
výmera zastavanej plochy ..................................................................................................................... . 

 Dňa  ....................................					........................................................
                                                                                                                   podpis žiadateľa

K žiadosti prikladám:
•	originál vyhotovenia geometrického plánu navrhovaných plôch na odňatie
•	potvrdenie o bonitovanej pôdno-ekologickej jednotke ak nie je  geometrický plán 
•	záväzné stanovisko orgánu územného plánovania podľa osobitného predpisu ( § 24 zák. 200/2022 Z.Z.) potvrdenie obce,
•	predbežný súhlas OU-PO-PLO alebo OU Prešov, odbor  opravných prostriedkov (§13 až §15 zákona v prípade výmery nad 1000m2)
•	situáciu osadenia stavby 
•	súhrnná technická ( sprievodná)  správa z projektovej dokumentácie
•	projekt zúrodnenia poľnohospodárskej pôdy, bilanciu skrývky, osobitne na trvalé odňatie a osobitne na dočasné odňatie, ktorú vypracúva fyzická osoba, ktorá má ukončené vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa poľnohospodárskeho smeru alebo prírodovedného smeru so zameraním na pôdoznalectvo, alebo právnická osoba, ktorá takúto fyzickú osobu zamestnáva
•	pri dočasne odnímanej poľnohospodárskej pôdy projekt spätnej rekultivácie s časovým harmonogramom a ekonomickým prepočtom nákladov, ktorý vypracúva fyzická osoba, ktorá má ukončené vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa poľnohospodárskeho smeru alebo prírodovedného smeru so zameraním na pôdoznalectvo, alebo právnická osoba, ktorá takúto fyzickú osobu zamestnáva
•	vyjadrenia účastníkov konania a dotknutých orgánov štátnej správy a samosprávy ( ak je viac účastníkov, príp. ak je iný žiadateľ ako vlastník  pozemku )
•	50,- €   správny poplatok  / v prípade elektronického podania správny poplatok v hodnote 25 €    

Projekt zúrodnenia pôdy 

Bilancia skrývky poľnohospodárskej pôdy trvalo odnímanej podľa vyhl. č. 508/2004 Z.z. 
( do 1000 m2)

Názov stavby:   .......................................................................................................................   

Investor:            ....................................................................................................................... 
	
Spracovateľ zákazky: .............................................................................................................

Výmera trvalého odňatia poľnohospodárskej pôdy:   ............................................m2

Katastrálne územie:   ..........................................................

Parcelné číslo:           ...........................................................

Pôdny druh:             ..............................................................     

Hrúbka humusového horizontu: ............................ m                     

Rozsah skrývky:         ........................................... m3

Umiestnenie skrývky ornice na parcele :   ................................................................................... 

Technologický postup pri vykonaní skrývky: Skrývka humusového horizontu bude vhodnými mechanizmami zhrnutá a na vytypovanú lokalitu uložená. Použije sa  pri kultivácii poľnohospodárskej pôdy, čím dôjde k prehĺbeniu humusového horizontu parcely uvedenej vyššie. Zároveň dôjde k urovnaniu nerovnosti terénu.

Zodpovedný zástupca investora za hospodárne a účelové využitie skrývky poľnohospodárskej pôdy: 

Meno a priezvisko
zodpovedného zástupcu investora:  ................................................................................................

Meno a priezvisko
vlastníka alebo žiadateľa:  ...............................................................................................................

Dátum:  ..................................                                                  podpis:.............................................